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    脂肪肝的治療方法 下載本文

    脂肪肝發展結果與組織損害嚴重程度有關,28%肝損害持續發展,59%無實質性改變,13%肝損傷可以改善或消除,少數病例由脂肪變性向脂肪性肝炎發展,甚至進展為肝纖維化、肝硬化,大多數發展結果良好,單純性脂肪變性預后優于脂肪性肝炎、進展性肝纖維化。

    治療原則

    ?治療原發病

    藥物性、堿中毒、肉堿缺乏狀態、甲亢或甲減、Wilson病、重癥貧血、慢性心肺功能不全

    ?飲食治療,糾正營養失調 ?維持理想體重及必要身體鍛煉 ?維持相對正常的血脂及血糖水平 ?行為糾正及自我保健意識教育 ?防止肝細胞壞死、炎癥及纖維化

    步驟/方法

    1. 飲食治療

    ?飲酒引起的脂肪肝:禁酒、糾正營養不良狀態

    高熱量、高蛋白飲食,補充少量維生素,減少單糖和多價不飽和脂肪酸,有適量必需脂肪酸,脂肪不超過總熱量15~20% ?與肥胖相關的脂肪肝 1)低熱量飲食(600~1200Kal/d),配合運動,中度活動者1200~1800Kal/d;脂肪宜用植物油,糖尿病或高脂血癥者低膽固醇、高纖維素飲食 2)飲食指南

    推薦食物 限制食物 盡量少吃食物

    谷類 全麥面包/麥片/饅頭 全蛋面條 油條/甜點/方便面/炸薯條 奶制品 無脂牛奶/酸奶 低脂牛奶 全脂奶/雪糕/朱古力

    肉類 兔肉/去皮雞肉 瘦牛/羊肉 排骨/豬蹄/鴨/鵝/肥肉/香腸/內臟 蛋類 2-4個/每周 蛋黃/咸蛋

    魚類 各種魚(蒸、煮) 烏賊/咸魚/罐頭油/浸魚 貝殼類 扇貝 蝦類/淡菜 黃油/豬油等動物油

    油類 豆油/香油/菜油 花生油/色拉油 黃油/豬油等動物油 豆類 豆腐/大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干

    水果/蔬菜 新鮮蔬菜/水果 罐頭水果 咸菜/腌菜/果汁飲料 堅果類 核桃/杏仁/栗子 花生 椒鹽核桃 飲料 茶/水 酒/低脂飲料 巧克力飲料 日常配以體恒健康肝片效果更佳

    2. 減體重(I)

    ?體重減少速度相當重要,對肝損害改善、惡化起關鍵作用

    ?對重度脂肪肝病人,減肥速度不宜太快:短期內減肥速度太快(>5Kg/月)可促進肝臟炎癥、匯管區纖維化、膽汁淤積;電解質紊亂、高尿酸血癥、酮癥及體重反跳;建議減肥速度:兒童0.5Kg/周、成人1.0Kg/周 ?減重可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥,

    使脂肪肝消退;每降低1%體重轉氨酶下降10%,4~6個月內減重10%可使轉氨酶復常 3. 運動療法

    ?適應于肥胖、糖尿病、高脂血癥導致的脂肪肝

    ?心率達到一定標準(20~30歲130次/分; 30~40歲120次/分;60~70歲110次/分),持續10~30分鐘,每周3次以上 ?每天鍛煉熱量消耗300Kal 4個月,可減輕4.5Kg

    ?運動療法祛除的主要是腹部、內臟脂肪,伴隨甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇下降及高密度脂蛋白膽固醇升高,改善糖耐量 ?運動效果

    較長時間持續運動使肌肉有選擇性地將脂肪作為能量主要來源,從而促進脂肪分解,導致脂肪蓄積減少,以腹腔內脂肪為明顯 增加肌肉對胰島素敏感性,肌肉氧化能力增強,血液內葡萄糖利用率增加,防止多余糖向脂肪轉換 降低血液甘油三脂濃度,增加高密度脂蛋白膽固醇濃度,后者減少血脂在血管中沉積

    運動療法不適合人群:

    ?惡性營養不良、蛋白質-熱量營養不足、胃腸外營養、全身消耗性疾病及藥物、酒精、毒物性脂肪肝等不宜運動療法 ?懷孕引起的脂肪肝、 Reye綜合征應限制活動

    ?合并心、腦血管性疾病、腎病、肝硬化的營養過剩性脂肪肝應限制運動量

    ?繼發性肥胖癥不宜多運動

    ?肥胖度70%以上者先給予藥物減肥,待體重減輕至肥胖度50%以下再開始運動療法 運動處方 ?運動種類:

    有氧運動,如慢跑、中快速跑、騎單車、上下樓梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳

    ?運動強度:

    心率至少100次/分以上,不超過180-年齡 ?運動持續時間:至少15-20min ?實施時間帶:

    下午或晚上,飯前或飯后60-120min ?實施頻率:每周3-5天 4. 藥物治療:

    ?膽堿及L-肉堿:營養不良性脂肪肝 ?多價不飽和卵磷脂:不能戒酒者慎用

    ?S-腺苷蛋氨酸:適合于惡性營養不良、肝毒素、酒精性脂肪肝

    ?抗氧化劑:還原型谷胱甘肽、牛磺酸、胡蘿卜素、維生素B、C、E、硒有機化合物、氨基類固醇衍生物

    ?氨基酸:適合惡性營養不良、蛋白質-熱量營養不良 ?熊去氧膽酸:需治療半年以上 ?水飛薊素

    ?降血脂治療:肥胖癥、糖尿病導致的脂肪肝伴高脂血癥經原發病、飲食、運動治療3月后血漿膽固醇高于6.46 mmol/L或甘油三酯高于2.26mmol/L者可考慮降血脂治療

    ?降血脂藥物:1)高膽固醇血癥:血脂康、辛伐他丁、普伐他丁;2)多烯不飽和脂肪酸:多烯康、脈樂康、魚油烯康





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